Previous Entry Add to Memories Share Next Entry
Эстрогены и толщина эндометрия при стимуляции яичников
fertimed_eko
Снова вопрос на форуме: надо ли добавлять эстрогены, если толщина эндометрия достаточная? Речь идет о том, что у пациентки к моменту пункции толщина эндометрия была 10 мм, тем не менее, врач назначил ей в поддержку Прогинову по 2 мг три раза в день, то есть 6 мг прогиновы. У пациентки сомнения - правильно ли это? Надо сказать, что сомнения не напрасны. Нередко мы видим, что увеличение дозы эстрогенов не только не приводит к росту эндометрия, а напротив - он уплотняется, становится гиперэхогенным и менее пышным. Как же понять - достаточна ли доза? могут ли помочь анализы на гормоны? Увы, нет. Реакция эндометрия определяется не только уровнем эстрогенов в крови, но и так называемой рецептивностью эндометрия, то есть количеством рецепторов в нем и, самое главное, их способностью связываться с гормонами, то есть их функциональной активностью. Так может быть, определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону позволит более точно и объективно оценивать "что нужно эндометрию?". Опять, нет. Хотя эта услуга предлагается в некоторых клиниках ЭКО, на сегодняшний день ее можно расценивать только  как еще один законный способ отъема денег у населения - существующие методы определения рецепторов не просто далеки от совершенства, они никакие. Кроме того, рецепторы определяют в биоптате - кусочке, взятом во время биопсии, что совершенно не отражает общего состояния эндометрия. Что же делать? Руководствоваться принципом "минимальной достаточности": если толщина эндометрия удовлетворительна, то есть к моменту пункции составляет 9 мм и более, эстрогены добавлять не нужно. Если менее, можно добавить эстрогены, но очень постепенно увеличивая дозу под контролем УЗИ. Как только желаемая толщина эндометрия достигнута, надо остановиться на текущей дозе. Иногда добавление или замена одного вида эстрогенов на другой (например, прогиновы на дивигель или наоборот), или добавление преднизолона позволяют улучшить  качество эндометрия, определяемое на УЗИ по толщине и структуре. А вообще надо сказать, что диапазон толщины эндометрия, при котором наступает беременность, весьма и весьма широк. У нас была пациентка, у которой не удавалось добиться увеличения толщины эндометрия более 4 мм, и другая, у которой из цикла в цикл эндометрий был не менее 16, чаще 20 мм (несмотря на выскабливания). В обоих случаях после ЭКО наступили беременности. Но не надо обольщаться - все же есть среднестатистическая норма, к которой следует стремиться доступными, при этом минимальными средствами, чтобы уповать не на чудо, а на закономерное наступление беременности.

You are viewing fertimed_eko